Доброкачественные опухоли проявляются медленным ростом, постепенно сдавливают окружающие ткани, но никогда не проникают в них. Как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют.

Среди доброкачественных образований молочных желез, чаще всего встречаются образования представленные ниже.

Кисты молочных желез. Представляют собой небольшие полости в ткани молочной железы, заполненные секретом вырабатываемым железой. Изредка кисты могут быть болезненными.

Подразделяются на:

•        простую кисту

•        молочную кисту (галактоцеле);

•        кровяная кисту (высокое подозрение на малигнизацию).

Фиброаденома молочной железы. Это образования, состоящее из соединительной и железистой ткани молочной железы с четким ограничением от окружающей тканей. Обычно безболезненные, могут быть единичными  или множественными.  Сложные фиброаденомы характеризуются пролиферативными изменениями, такими как склерозирующий аденоз, гиперплазия протоков и отложение солей кальция в тканях эпителия. Наличие этих опухолей ассоциируется с несколько повышенным риском развития рака молочной железы.

Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома, гигантская миксоматозная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой, филлоидная фиброаденома и др.) — похоже на фиброаденому, но характеризуется преобладанием соединительно — тканного компонента. Листовидные опухоли представляют собой трудно диагностируемые образования с непредсказуемым течением, склонностью к рецидивированию и большой вероятностью озлокачествления.  Листовидная опухоль отличается потенциальной возможностью трансформации в саркому молочной железы за счет злокачественных изменений в строме. Кроме того, наличие эпителиального компонента не исключает развитие карциномы. Также возможна малигнизация двух компонентов с развитием карциносаркомы. Наиболее частым и характерным клиническим симптомом листовидной опухоли считается ее большие размеры. Описаны опухоли размерами до 45 см. в диаметре. Средний размер опухолей составляет от 5 до 9 см.

Склерозирующий аденоз. Возникает вследствие пролиферации ацинусов в дольках без поражения окружающей стромы, но с вовлечением протоков. Является фактором высокого риска развития рака молочной железы.

Жировой некроз. Связан с травмой или облучением молочной железы. При диагностической биопсии выявляют наполненные липидами макрофаги, рубцовую ткань и клетки хронического воспаления.

Гинекомастия.  Увеличение грудных желез у мужчин, обусловленное разрастанием ткани грудной железы. Происходит при нарушении гормональной регуляции роста железистой ткани.

Папиллома протока молочной железы. Доброкачественное новообразование, происходящее  из клеток протоков. Проявляется, как правило только умеренными кровянистыми выделениями из соска. Могут присутствовать прозрачные, кровянистые выделения.

                Некоторые доброкачественные патологии молочной железы несут более высокий риск развития злокачественных новообразований. При атипичной гиперплазии у пациенток риск развития рака молочной железы может увеличиваться более чем в четыре раза, а в сочетании с семейным анамнезом рака молочной железы — в девять раз. Атипичную гиперплазию иногда сложно отличить от долькового рака in situ и протокового рака  in situ.  Папилломы проявляют повышенный риск развития рака, особенно если сочетаются с атипичной гиперплазией.

   Женщины с генетической мутацией BRCA1 или 2 имеют 60–85% риск развития рака молочной железы и 40–65% риск развития рака яичников в течение всей жизни.

Диагностика.

Одна из наиболее важных особенностей диагностики доброкачественных объемных образований молочной железы заключается в исключении злокачественных новообразований.

На сегодняшний день, применяем такие методы диагностики:

—  УЗ исследование молочных желез

—  маммография молочных желез

—  дуктоскопия протоков молочных желез

—  дуктография протоков молочных желез

Важно! Выполнять биопсию, впервые выявленных образований молочных желез.

Выполняем:

-тонкоигольную пункцию

-толстоигольную пункцию (трепан биопсию)

-стереотаксическую пункцию (толстоигольная пункция, под контролем маммографа)

В соответствии международным рекомендациям, плановый осмотр у маммолога, необходимо начинать проводить начиная  20-25 лет. До 40 лет консультация + УЗД. После 40 лет, консультация + мамография.

Лечение.

При показаниях выполняем консервативное лечение, в соответствии международным протоколам. А также применяем индивидуальный подход, работая в команде с гинекологами, эндокринологами.

Когда необходимо хирургическое лечение:

-желание женщины удалить образование или боязнь малигнизации

-болевой синдром при сдавлении тканей

-сомнительный результат при УЗ – исследовании  или цитологическом исследовании/патогистологическом исследовании

-размер фиброаденомы более 2-3 см.

-быстрый рост и усиление кровотока в опухоли

— подтвержденная листовидная, ювинальная или комплексная фиброаденома

— изменения кожи

— подмышечная лимфаденопатия

— большая плотность и фиксация к окружающим тканям

— планируемая беременность

— риски при генетических мутациях

— внутрипротоковые папиломы

— папиллярные кисты

При выполнении хирургической операции, применяем современные технологии.

После операции, пациент в тот же день уже может идти домой и мыться в душе.

Ниже представлена фотография, пример командной работы Mammology Expert Centre Verum. Пациентке, выполнено секторальную резекцию молочной железы. Операцию выполняли под УЗ – контролем. После операции,  наложена специальная повязка, которая не требует ежедневных перевязок. Рубец, через несколько месяцев, практически незаметен.

Литература:

1. Bland K, Copeland E (2004) The breast: comprehensive manegement of benign and malignant disorders, \3 rd edn. W. B. Saunders, ST. Luis, MO

2 .Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. (2005) Benign breast disease and the risk of breast cancer.NEngl J Med 353:229–237

3.Harms SE (1998) Integration of breast magnetic resonance imaging with breast cancer treatment. Top Magn Reson Imaging 9:79  4.Klimberg VS (2004)

4.Nipple discharge. In: Norton L Surgical decision making, 5th edn. Elsevier/Saunders, Philadelphia

5.Santen RJ, Mansel R (2005) Current concepts: benign breast disorders. N Engl J Med 353:275–285

6. Silva OE, Zurrida S (2003) Breast cancer: a practical guide. Elsevier Science, Oxford

https://mazg.com.ua/ru-issue-article-1076

Jornal of malignant tumors 2012, Malign Tumours 2012; Листовидные опухоли молочных желез — Денчик Д. А. Воротников И. К., Быкова А. В., Любченко Н. Н.