Гинекомастия

Причины

К возникновению гинекомастии приводит снижение количества гормона тестостерона по сравнению с эстрогеном. Снижение может быть связано с состояниями, которые блокируют действие тестостерона, снижают уровень тестостерона или повышают уровень эстрогена.

Причины, которые могут приводить к гормональному дисбалансу:

• Естественные гормональные изменения. Гормоны тестостерон и эстроген контролируют половые характеристики как у мужчин, так и у женщин. Тестостерон контролирует мужские черты, такие как мышечная масса и волосы на теле. Эстроген контролирует женские черты характера, включая рост груди. Большинство людей считают эстроген исключительно женским гормоном, но мужчины также производят его, хотя обычно в небольших количествах. Слишком высокий уровень эстрогена у мужчин или несбалансированный с уровнем тестостерона может приводить к возникновению гинекомастии.
• Гинекомастия у младенцев. Более половины младенцев мужского пола рождаются с увеличенной грудью из-за воздействия эстрогена их матери. Обычно увеличение обьема ткани груди проходит в течение двух-трех недель после рождения. Первый наблюдается у младенцев, вызванный высокими уровнями материнско-плацентарного эстрогена и регрессирует в первые недели после рождения. Эта временная форма связана с гормональными изменениями во время полового созревания, когда пик эстрогена наблюдается раньше, чем тестостерон достигает своего пикового уровня. Третий пик наблюдается у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет, связанных с различными состояниями
• Гинекомастия в период полового созревания. Гинекомастия, вызванная гормональными изменениями в период полового созревания, встречается довольно часто. В большинстве случаев увеличенный обьем ткани груди возращается к исходному без лечения в течение шести месяцев — двух лет.
• Гинекомастия у взрослых. Распространенность гинекомастии снова достигает пика в возрасте от 50 до 69 лет. Заболеванием страдает по крайней мере каждый четвертый мужчина в этой возрастной группе.

Ряд лекарственных препаратов, может приводить к возникновению гинекомастии:

• Антиандрогены, используемые для лечения увеличения простаты, рака простаты и других состояний. Примеры включают флутамид, финастерид и спиронолактон.
• Анаболические стероиды и андрогены, которые назначаются врачами при определенных состояниях или иногда используются спортсменами.
• Гинекомастия может развиться у ВИЧ-инфицированных на фоне проводимого лечения.
• Лекарства от беспокойства, такие как диазепам (валиум).
• Трициклические антидепрессанты.
• Антибиотики.
• Лекарства от язвы, такие как: циметидин
• Сердечные препараты, такие как дигоксин (ланоксин) и блокаторы кальциевых каналов.
• Метоклопрамид (Реглан).

 Наркотики и алкоголь

Наркотики и алкологоль приводят к возникновению гинекомастии.

• Алкоголь
• Амфетамины, используемые для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности
• Марихуана
• Героин
• Метадон (метадоз, долофин)

Состояния, которые могут привести к возникновению гинекомастии.

• Гипогонадизм. Состояния, которые мешают нормальному производству тестостерона, такие как синдром Клайнфельтера или гипофизарная недостаточность, могут быть связаны с гинекомастией.
• Старение. Гормональные изменения, возникающие при нормальном старении, могут вызвать гинекомастию, особенно у мужчин с избыточным весом.
• Опухоли. Некоторые опухоли, например опухоли яичек, надпочечников или гипофиза, могут вырабатывать гормоны, которые изменяют баланс мужских и женских гормонов.
• Гипертиреоз. В этом состоянии щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина.
• Почечная недостаточность. Около половины людей, получающих диализ, страдают гинекомастией из-за гормональных изменений.
• Печеночная недостаточность и цирроз. Изменения уровня гормонов, связанные с проблемами с печенью и лекарствами от цирроза, связаны с гинекомастией.
• Недостаточное количество питательных веществ. Когда ваше тело лишено полноценного питания, уровень тестостерона падает, а уровень эстрогена остается прежним, что вызывает гормональный дисбаланс. Гинекомастия также может возникнуть при возобновлении нормального питания.

Травяные продукты

Растительные масла, такие как масло чайного дерева или лаванды, используемые в шампунях, мыле или лосьонах, связаны с гинекомастией. Вероятно, это связано с их слабой эстрогенной активностью.

Факторы риска:

• Подростковый возраст
• Пожилой возраст
• Использование анаболических стероидов или андрогенов для улучшения спортивных результатов
• Определенные состояния здоровья, включая заболевания печени и почек, заболевания щитовидной железы, гормонально активные опухоли и синдром Клайнфельтера.

Осложнение

Гинекомастия может вызвать психологические или эмоциональные проблемы, вызванные внешним видом.

Профилактика

Вы можете контролировать несколько факторов, которые могут снизить риск гинекомастии:

• Не употребляйте наркотики. Примеры включают стероиды и андрогены, амфетамины, героин и марихуану.
• Избегайте алкоголя. Не употребляйте алкоголь. Если вы пьете, делайте это умеренно.
• Пересмотрите свои лекарства. Если вы принимаете лекарства, вызывающие гинекомастию, узнайте у врача, есть ли другие варианты.

Для клинической классификации гинекомастии чаще всего используется классификация Саймона:

• 1 степень характерезуется незначительными, но видимым увеличением груди без избыточности кожи.
•  2– а  степень – отличается умеренным увеличением груди без избыточного кожного покрова.
• 2 – б степень – умеренное увеличение груди с незначительным избыточным кожным покровом
• 3 степень —  значительное увеличение груди с избыточной кожей, которая имитирует отвисшую женскую грудь.

Пациентам в группах 1 и 2 не требуется иссечение кожи во время потенциальной операции, но развитие груди, связанное с группой 3, настолько заметно, что необходимо выполнять кожную пластику. 

Варианты лечения включают лекарственную терапию и хирургическое удаление железистой ткани груди. После 12 месяцев или дольше, вероятно достигает фиброзного статуса, при котором консервативное лечение неэффективно.

Всем пациентам перед планированием хирургической операции, необходимо выполнить физикальное обследование, УЗ – молочной железы, маммографию.  Если в тканях грудной железы, обнаружены узловое образование – необходимо провести тонкоигольную биопсию, МРТ грудных желез.

Физикальное обследование состоит из абдоминального и урологического обследования (включая ультразвуковое исследование яичек и почек), которое необходимо для исключения дифференциальных диагнозов (опухоли яичек, основные заболевания печени, гипогонадизм, гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность и другие). 

Лабораторное обследование используется для изучения нескольких причин гинекомастии (ферменты печени, креатинин, калий, натрий, кальций, тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин, соотношение лютеинизирующий гормон / фолликулостимулирующий гормон, тестостерон, эстрадиол, глобулины, связывающие половые гормоны, пролактин), субъединица β человеческогохорионгонадотропина (β-ХГЧ). 

Хирургия на сегодняшний день является основной стратегией и наиболее эффективным способом лечения гинекомастии I-II степени у взрослых.

Подкожная  мастэктомия в сочетании с липосакцией, должна выполняться в качестве предпочтительной хирургической техники, что оправдано низкой частотой осложнений и рецидивов, а также отличными эстетическими результатами.