Современные хирургические операции на молочной железе обеспечивают эстетический результат и быструю реабилитацию.
Секторальная резекция молочной железы
Хирургическая операция при которой, выполняют иссечение фрагмента молочной железы, в котором сформировалась опухолевая патология. Сектор — представляет собой треугольный фрагмент не больше 1/6–1/8 части груди, обращенный вершиной к соску.
- Секторальная резекция через параареолярный доступ
- Секторальная резекция через субмаммарный доступ
Показания
- Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома,
внутрипротоковая папиллома, липома). - Кисты молочной железы (папиллярные).Подготовка к процедуре.
Противопоказания к операции.
- Склеродермия.
- Заболевания кожи и др. тканей, которые затрудняют заживление после люмпэктомии.
- Системная красная волчанка.
- Хроническое воспалительное заболевание, которое может ухудшиться если будет выполнена лучевая терапия.
Лампэктомия — органосохраняющая операция, при которой проводится резекция образования и окружающего его участка здоровой ткани. Также, при наличии показаний производится дополнительный разрез в области подмышки, через который выполняем биопсию сторожевого лимфатического узла. Далее материал направляется на экспресс гистологическое исследование. При наличии мтс в сторожевой лимфатический узел, выполняем удаление лимфатических I и II уровней. На рисунке ниже, показан один из возможных доступов, для выполнения дынной операции. Послеоперационная рана зашивается швом, который практически не видно после операции.
При лампэктомии, удаляем злокачественное образование или другую аномальную ткань, сохраняя при этом внешний вид вашей груди. Исследования показывают, что лампэктомия является таким же эффективным средством предотвращения рецидива рака молочной железы как и удаление всей груди (мастэктомия) у женщин с ранней стадией рака молочной железы.
Показания.
- Рак молочной железы I, II ст.
- Доброкачественные образования молочной железы.
Противопоказания к операции.
- Склеродермия.
- Заболевания кожи и др. тканей, которые затрудняют заживление после люмпэктомии.
- Системная красная волчанка.
- Хроническое воспалительное заболевание, которое может ухудшиться если будет выполнена лучевая терапия.
- Наличие двух или более опухолей в разных секторах груди, которые нельзя удалить одним широким удалением, что может повлиять на внешний вид груди.
- Ранее проходили лучевую терапию в области груди, что повышает риски при последующей лучевой терапии.
- Распространенный рак на всю грудь и покрывающую кожу, так как люмпэктомия вряд ли полностью удалит рак в этом случае.
- Большая опухоль и маленький размер груди. В данном случае операция может привести к плохому эстетическому результату. Нет возможности в последующем провести лучевую терапию.
Квадрантэктомия — органосохраняющая операция по поводу удаления опухоли молочной железы. Обычно она охватывает ¼ (1 квадрант) молочной железы. На сегодняшний день существуют методики, которые позволяют заместить дефект молочной железы — LICAP лоскуты.
При данной операции также производится дополнительный разрез в подмышечной области, через который выполняем биопсию сторожевого лимфатического узла. Далее материал направляется на экспресс
гистологическое исследование. Если есть показания, выполняем лимфатическую дисекцию лимфатических узлов I и II уровней.
Противопоказания к операции.
- Склеродермия.
- Заболевания кожи и др. тканей, которые затрудняют заживление после люмпэктомии.
- Системная красная волчанка.
- Хроническое воспалительное заболевание, которое может ухудшиться если будет выполнена лучевая терапия.
- Наличие двух или более опухолей в разных секторах груди, которые нельзя удалить одним широким удалением, что может повлиять на внешний вид груди.
- Ранее проходили лучевую терапию в области груди, что повышает риски при последующей лучевой терапии.
- Распространенный рак на всю грудь и покрывающую кожу, так как люмпэктомия вряд ли полностью удалит рак в этом случае.
- Большая опухоль и маленький размер груди. В данном случае операция может привести к плохому эстетическому результату. Нет возможности в последующем провести лучевую терапию.
Ниже представлен клинический случай.
Дописать показания к квадрантэктомии и добавить картинку до/после — картинка с этапом операции
Подкожная мастэктомия молочной железы с одновременным эндопротезированием — радикальная операция удаления молочной железы с сохранением кожного чехла и субмамарной складки. Выполняется одновременное эндопротезирование молочной железы силиконовыми имплантами.
Также данная операция может выполнятся при высоких рисках заболеть раком молочной железы по желанию пациентки и показаниях.
P.S. реконструкция груди не создаст точный вид Вашей груди. Однако контур вашей новой груди может восстановить силуэт, подобный тому, который вы имели до операции.
Показания.
Рак молочной железы I, II ст.
Если необходима адъювантная лучевая терапия, после мастэктомии, возможно Вы не идеальный кандидат для реконструкции с помощью импланта. В этом случае необходимо обсудить с Вашим лечащим врачем альтернативные хирургические операции и уточнить по поводу рисков.
Грудной имплантат представляет собой круглую или каплевидную силиконовую оболочку, заполненную физиологическим раствором (эспандер) или силиконовым гелем. На сегодняшний день, применение имплантов и эспандеров при реконструкции молочных желез полностью безопасно и оправдано.
- асимметрия молочных желез
- ретракция послеоперационных рубцов
- пигментация кожи после лучевой терапии
- борозды, риплинг эффект после хирургической операции
- дискомфорт в области груди
Как показал опыт последних лет, липофилинг является передовым методом для контурной пластики молочной желез, который может устранить эти дефекты. Все хирурги мира мечтали про операцию без разреза. Липофилинг — одна из них! Сегодня есть возможность без разреза, через прокол забрать жировую ткань и без разрезов ввести жировой филлер в область молочных желез. Операция занимает в среднем около 1.0 — 2 часа и включает в себя:
- липосакцию отмеченной области. Это может быть: живот, боковые фланки живота, внутренняя поверхность бедер. Также преимущество метода состоит в том, что мы получаем дополнительный эстетический результат в области липосакции. От данного этапа зависит сохранение жировой клетки. В нашем медицинском центре применяются современные методы забора жировой ткани. Вследствие чего, мы добиваемся максимальной эффективности после выполненной процедуры
- подготовку жировой ткани к введению. Это важный этап от которого также зависит эффективность операции. В нашей клинике это выполняется с соблюдением всех правил
- введение жировой ткани в область молочной железы. Необходимо правильно разметить жировые клетки, для того чтобы добиться максимальной результативности. Наша команда выполняет данный этап по принципу fat to fat, по четко определенной методике
- пациенты могут идти домой уже в день операции!
Подготовка к операции
- Консультация врача маммолог-онкологa, хирургa
- УЗИ молочных железы/Маммография молочных желез
- Биопсия молочной железы (тонкоигольная биопсия / толстоигольная биопсия)
Когда установлен диагноз, пациент проходит консультации смежных специалистов:
- Консультация врача терапевта
- Консультация врача анестезиолога
При подготовке к операции необходимо:
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Общий анализ крови
- Анализ крови на биохимию
- Коагулограмма
- Анализ крови на группу крови, резус-фактор.
- Госпитальный комплекс: ВИЧ, Гепатит C,В, Сифилис. Covid -19
После установки диагноза и комплексной диагностики, необходимо запланировать день и объем хирургической операции.
В день операции, пациент приходит в клинику следуя рекомендациям анестезиолога:
- прекратить принимать аспирин или другие препараты разжижающие кровь. (Ваш врач может попросить вас прекратить прием препарата за неделю или дольше до операции, чтобы снизить риск кровотечения- только после консультации Вашего врача!)
- не ешьте и не пейте за 8-12 часов до операции, особенно если у вас общая анестезия
Администраторы и медицинский персонал помогают разместиться в палате.
Перед операцией может потребоваться установить локалайзер. Для того чтобы хирург, смог во время операции определить образование. Безусловно в операционной мы пользуемся УЗ аппаратом, но есть образования которые мы может визуализировать на маммографии а на УЗ аппарате их не видно, например микрокальцинати.
Далее пациента приглашают в операционную, выполняется анестезия и пациент уже просыпается после операции без образования в области молочной железы. В месте операции остается рубец в виде царапины. Ниже Вы можете увидеть пример работы выполненной командой маммологов в медицинском центре «Верум Эксперт».
После операции вы попадете в recovery (комнату восстановления). В течение 2-3 х часов ( в зависимости от сложности хирургической операции), где будет контролироваться ваше артериальное давление, пульс и дыхание.
Далее Вас переводят палату и через несколько часов Вас смогут отпустить домой.
В послеоперационном периоде, необходимо ограничить физические нагрузки на протяжении 14 дней.
Через неделю выполняется обязательный повторный осмотр под контролем УЗИ.
После операции, у Вас может быть:
- повязка
- болевые ощущения, онемение области операции, ощущения пощипования в области подмышек
В послеоперационном режиме Вам назначают:
- обезболивающие
- ограничение физических нагрузок на протяжении 14 — 30 дней (в зависимости от обьема хирургической операции)
- результат гистологического заключения Вы получаете через 7 -14 дней. После которого обсуждается вопрос о последующем лечении. В зависимости от данных ПГД, может быть назначена:
- гормональная терапия (в случае злокачественного образования)
- химиотерапия (в случае злокачественного образования)
- также необходима консультация лучевого терапевта, для определения вопроса о дальнейшей лучевой терапии (в случае злокачественного образования)
- также необходима консультация медицинского психолога или групповые занятия с психологом, которые помогут справится со стрессом. (в случае злокачественного образования)
У меня индивидуальный подход к каждому пациенту. Для меня принципиально не только выполнить хирургическую операцию, но и полностью реабилитировать пациента.
маммолог-онколог, хирург, врач УЗД — диагностики Лащенко Михаил Владимирович
