Сучасні хірургічні операції на молочній залозі забезпечують естетичний результат та швидку реабілітацію
Секторальна резекція молочної залози
Це хірургічна операція, під час якої виконують видалення фрагмента молочної залози, де сформувалася пухлинна патологія. Сектор — це трикутний фрагмент, не більше 1/6–1/8 частини грудей, звернений вершиною до соска.
Види доступу:
Секторальна резекція через параареолярний доступ.
Секторальна резекція через субмамарний доступ.
Показання до операції:
Доброякісні пухлини молочної залози (фіброаденома, внутрішньопротокова папілома, ліпома).
Кісти молочної залози (папілярні).
Протипоказання до операції:
Склеродермія.
Захворювання шкіри та інших тканин, які ускладнюють загоєння після люмпектомії.
Системний червоний вовчак.
Хронічне запальне захворювання, яке може погіршитися, якщо буде виконана променева терапія.
Лампектомія
Лампектомія — це органозберігаюча операція, під час якої проводиться резекція утворення та навколишньої здорової тканини. Також, за наявності показань, робиться додатковий розріз у пахвовій ділянці, через який виконується біопсія сторожового лімфатичного вузла. Далі матеріал направляється на експрес-гістологічне дослідження. У разі наявності метастазів у сторожовому лімфатичному вузлі, видаляємо лімфатичні вузли I та II рівнів. На малюнку нижче показано один із можливих доступів для виконання цієї операції. Післяопераційна рана зашивається швом, який практично не видно після операції.
При лампектомії видаляємо злоякісне утворення або іншу аномальну тканину, зберігаючи при цьому зовнішній вигляд ваших грудей. Дослідження показують, що лампектомія є таким же ефективним засобом запобігання рецидиву раку молочної залози, як і видалення всієї груді (мастектомія) у жінок з ранньою стадією раку молочної залози.
Показання
Рак молочної залози I, II стадії.
Доброякісні утворення молочної залози.
Протипоказання до операції
Склеродермія.
Захворювання шкіри та інших тканин, які ускладнюють загоєння після лампектомії.
Системний червоний вовчак. Це хронічне запальне захворювання, яке може погіршитися, якщо буде проведена променева терапія.
Наявність двох або більше пухлин у різних секторах грудей, які не можна видалити одним широким видаленням, що може вплинути на зовнішній вигляд грудей.
Раніше проходили променеву терапію в ділянці грудей, що підвищує ризики при подальшій променевій терапії.
Поширений рак на всю грудь та покриваючу шкіру, оскільки лампектомія навряд чи повністю видалить рак у цьому випадку.
Велика пухлина та маленький розмір грудей. У цьому випадку операція може призвести до поганого естетичного результату.
Відсутність можливості в подальшому провести променеву терапію.
Квадрантектомія
Квадрантектомія — це органозберігаюча операція з видалення пухлини молочної залози. Зазвичай вона охоплює ¼ (1 квадрант) молочної залози. На сьогодні існують методики, які дозволяють замістити дефект молочної залози – LICAP-клапті.
Під час цієї операції також робиться додатковий розріз у пахвовій ділянці, через який виконується біопсія сторожового лімфатичного вузла. Далі матеріал направляється на експрес-гістологічне дослідження. Якщо є показання, виконується лімфатична дисекція лімфатичних вузлів I та II рівнів.
Показання до квадрантектомії:
Рак молочної залози I-II стадії (залежно від розміру пухлини та розміру грудей).
Одинична пухлина, яка локалізована в одному квадранті молочної залози.
Відсутність мультицентричності (кількох окремих осередків пухлини в різних квадрантах).
Бажання пацієнтки зберегти молочну залозу.
Можливість проведення подальшої променевої терапії, якщо вона необхідна.
Достатній розмір молочної залози для досягнення хорошого естетичного результату після видалення частини тканини.
Протипоказання до операції:
Склеродермія.
Захворювання шкіри та інших тканин, що ускладнюють загоєння після лампектомії.
Системний червоний вовчак. Це хронічне запальне захворювання, яке може погіршитися, якщо буде проведена променева терапія.
Наявність двох або більше пухлин у різних секторах грудей, які неможливо видалити одним широким висіченням, що може вплинути на естетичний вигляд грудей.
Раніше проведена променева терапія в ділянці грудей, що підвищує ризики при подальшій променевій терапії.
Поширений рак на всю грудь та шкіру, оскільки квадрантектомія навряд чи повністю видалить рак у цьому випадку.
Велика пухлина та маленький розмір грудей. У цьому випадку операція може призвести до поганого естетичного результату.
Відсутність можливості в подальшому провести променеву терапію.
Клінічний випадок
Пацієнтка звернулася на консультацію до Mammology Expert Centre Verum зі скаргами на вузлове утворення у правій молочній залозі.
Раніше було проведено обстеження, отримано результат патогістологічного, а також імуногістохімічного дослідження: високодиференційована (G1) інвазивна карцинома неспецифічного типу молочної залози, люмінального A типу — (ER +) — чутлива, (PR +) — чутлива, HER-2/neu (0) — статус негативний. Ki-67 — 10%.
Вторинного ураження (mts) за даними комп’ютерної томографії не виявлено.
З огляду на бажання пацієнтки виконати органозберігаючу операцію та неможливість її виконання першим етапом, пацієнтці проведено 8 циклів хіміотерапії. Розмір утворення зменшився з 35 до 19 мм.
Подкожная мастэктомия молочной железы с одновременным эндопротезированием — радикальная операция удаления молочной железы с сохранением кожного чехла и субмамарной складки. Выполняется одновременное эндопротезирование молочной железы силиконовыми имплантами.
Также данная операция может выполнятся при высоких рисках заболеть раком молочной железы по желанию пациентки и показаниях.
P.S. реконструкция груди не создаст точный вид Вашей груди. Однако контур вашей новой груди может восстановить силуэт, подобный тому, который вы имели до операции.
Показания.
Рак молочной железы I, II ст.
Если необходима адъювантная лучевая терапия, после мастэктомии, возможно Вы не идеальный кандидат для реконструкции с помощью импланта. В этом случае необходимо обсудить с Вашим лечащим врачем альтернативные хирургические операции и уточнить по поводу рисков.
Грудной имплантат представляет собой круглую или каплевидную силиконовую оболочку, заполненную физиологическим раствором (эспандер) или силиконовым гелем. На сегодняшний день, применение имплантов и эспандеров при реконструкции молочных желез полностью безопасно и оправдано.
Ліпофілінг молочних залоз: ефективний та безпечний метод корекції дефектів
Ліпофілінг молочних залоз — це ефективний та безпечний метод усунення естетичних дефектів, таких як: асиметрія молочних залоз, ретракція післяопераційних рубців, пігментація шкіри (після променевої терапії), ефект ріплінгу молочних залоз після підшкірної мастектомії з одночасним ендопротезуванням, а також корекція результатів аугментаційної мамопластики.
Рак молочної залози є найпоширенішою злоякісною пухлиною у жінок в усьому світі. Щорічно реєструється 1,7 мільйона вперше виявлених випадків захворювання [2 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Breast Cancer Version 3.2020 — March 6, 2020]. Завдяки покращенню раннього виявлення та лікування, кількість жінок, що вижили, збільшується, що зміщує акцент на поліпшення якості життя та зниження захворюваності. Сучасні реконструктивні хірургічні методи можуть успішно відновити початкові форми та розміри молочної залози, але вони не завжди здатні усунути можливі як незначні, так і значні деформації, що залишаються:
асиметрія молочних залоз
ретракція післяопераційних рубців
пігментація шкіри після променевої терапії
борозни, ефект ріплінгу після хірургічної операції
дискомфорт в ділянці грудей
Як показав досвід останніх років, ліпофілінг є передовим методом для контурної пластики молочних залоз, який може усунути ці дефекти. Всі хірурги світу мріяли про операцію без розрізу. Ліпофілінг — одна з таких! Сьогодні є можливість без розрізу, через прокол, забрати жирову тканину і без розрізів ввести жировий філер у ділянку молочних залоз. Операція займає в середньому близько 1-2 годин і включає:
Ліпосакцію відміченої ділянки. Це може бути: живіт, бічні фланки живота, внутрішня поверхня стегон. Також перевага методу полягає в тому, що ми отримуємо додатковий естетичний результат в ділянці ліпосакції. Від цього етапу залежить збереження жирової клітини. У нашому медичному центрі застосовуються сучасні методи забору жирової тканини, завдяки чому ми досягаємо максимальної ефективності після виконаної процедури.
Підготовку жирової тканини до введення. Це важливий етап, від якого також залежить ефективність операції. У нашій клініці це виконується з дотриманням всіх правил.
Введення жирової тканини в ділянку молочної залози. Необхідно правильно розмістити жирові клітини для досягнення максимальної результативності. Наша команда виконує цей етап за принципом «fat to fat» (жир до жиру), за чітко визначеною методикою.
Підготовка до операції
Консультації спеціалістів:
Консультація лікаря мамолога-онколога, хірурга.
УЗД молочних залоз / Мамографія молочних залоз.
Біопсія молочної залози (тонкоголкова біопсія / товстоголкова біопсія).
Коли встановлено діагноз, пацієнт проходить консультації суміжних спеціалістів:
Консультація лікаря-терапевта.
Консультація лікаря-анестезіолога.
Перед операцією необхідно виконати:
Електрокардіографія (ЕКГ).
Загальний аналіз крові.
Біохімічний аналіз крові.
Коагулограма.
Аналіз крові на групу крові, резус-фактор.
Госпітальний комплекс: ВІЛ, Гепатит C, B, Сифіліс, Covid-19.
Після встановлення діагнозу та комплексної діагностики необхідно запланувати день та обсяг хірургічної операції.
У день операції:
Пацієнт приходить до клініки, дотримуючись рекомендацій анестезіолога:
Припинити приймати аспірин або інші препарати, що розріджують кров. (Ваш лікар може попросити вас припинити прийом препарату за тиждень або довше до операції, щоб знизити ризик кровотечі — тільки після консультації Вашого лікаря!).
Не їжте і не пийте за 8-12 годин до операції, особливо якщо у вас загальна анестезія.
Адміністратори та медичний персонал допомагають розміститися в палаті.
Перед операцією може знадобитися встановити локалайзер. Це необхідно, щоб хірург зміг під час операції визначити утворення. Безумовно, в операційній ми користуємося УЗ-апаратом, але є утворення, які ми можемо візуалізувати на мамографії, а на УЗ-апараті їх не видно, наприклад, мікрокальцинати.
Далі пацієнта запрошують до операційної, виконується анестезія, і пацієнт вже прокидається після операції без утворення в ділянці молочної залози. На місці операції залишається рубець у вигляді подряпини. Нижче Ви можете побачити приклад роботи, виконаної командою мамологів у медичному центрі «Верум Експерт».
Після операції:
Ви потрапите до recovery (кімнати відновлення). Протягом 2-3 годин (залежно від складності хірургічної операції), де контролюватиметься ваш артеріальний тиск, пульс та дихання.
Далі Вас переводять до палати, і через кілька годин Вас зможуть відпустити додому.
У післяопераційному періоді необхідно обмежити фізичні навантаження протягом 14 днів.
Через тиждень виконується обов’язковий повторний огляд під контролем УЗД.
Після операції у вас може бути:
пов’язка;
больові відчуття, оніміння ділянки операції, відчуття пощипування в ділянці пахв.
У післяопераційному режимі Вам призначають:
Знеболюючі.
Обмеження фізичних навантажень протягом 14-30 днів (залежно від обсягу хірургічної операції).
Результат гістологічного висновку Ви отримуєте через 7-14 днів. Після нього обговорюється питання про подальше лікування. Залежно від даних ПГД, може бути призначена:
гормональна терапія (у разі злоякісного утворення);
хіміотерапія (у разі злоякісного утворення);
також необхідна консультація променевого терапевта для визначення питання про подальшу променеву терапію (у разі злоякісного утворення);
також необхідна консультація медичного психолога або групові заняття з психологом, які допоможуть впоратися зі стресом (у разі злоякісного утворення).
У мене індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Для мене принципово не тільки виконати хірургічну операцію, але й повністю реабілітувати пацієнта.
Мамолог-онколог, хірург, лікар УЗД-діагностики Лащенко Михайло Володимирович
