Прості речі рятують життя та зберігають здоров’я.
Почнемо ми із самодіагностики молочних залоз, яку ESMO у 2019 році рекомендувала як частину комплексного обстеження у лікаря-мамолога. На сайті клініки Майо детально описано, як правильно та чому необхідно виконувати самообстеження: https://www.mayoclinic.org/…/breast…/about/pac-20393237
Проте варто зазначити, що навіть якщо ви регулярно оглядаєте груди і вас нічого не турбує, до мамолога все ж варто звернутися на профілактичний огляд та діагностику.
Регулярність обстеження
Щодо регулярності обстеження, вже починаючи з 20-25 років рекомендовано виконувати систематичну діагностику. А саме: консультація мамолога + УЗД. У цьому випадку рекомендую звернути увагу на УЗД-апарат, рік його виробництва та рівень. Бажано, щоб він був експертного класу.
Мамографія
Мамографія — найефективніший інструмент скринінгу раку молочної залози. Однак переваги мамографії залежать від віку.
NCCN (National Comprehensive Cancer Network) рекомендує рутинну мамографію жінкам починаючи з 40 років.
NCCN Clinical practice guidelines in oncology: Breast cancer screening and diagnosis, Version 1.2019. http://www.nccn.org, 2020.
Американське онкологічне товариство рекомендує рутинну мамографію починаючи з 45 років.
American Cancer Society. American Cancer Society recommendations for the early detection of breast cancer. https://www.cancer.org/…/american-cancer-society…, 2020.
Мамографія для жінок у віці 40–49 років може знизити ризик смерті від раку молочної залози, але користь від неї менша, ніж у жінок старшого віку.
Метааналіз United States Preventive Services Task Force, який об’єднав результати 8 рандомізованих контрольованих досліджень, не виявив чіткої різниці в ризику смерті від раку молочної залози для жінок віком 39–49 років, які регулярно робили мамографію, та їхніх однолітків, що не проходили мамографію. Якщо й була різниця, то, швидше за все, вона була дуже незначною.
Nelson HD, Fu R, Cantor A, Pappas M, Daeges M, Humphrey L. Effectiveness of breast cancer screening: systematic review and meta-analysis to update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Ann Intern Med. 164(4):244-55, 2016.
Існує кілька причин, чому мамографія приносить менше користі молодим жінкам, ніж старшим:
У жінок віком 40–49 років ризик виникнення раку молочної залози нижчий, ніж у жінок старшого віку.
У молодих жінок, як правило, залозиста структура тканини молочної залози, тому аномалії важко побачити на мамограмі, особливо якщо вона виконана без функції томосинтезу.
Рак грудей у молодих жінок, як правило, зростає швидше порівняно з групою жінок старшого віку. Це означає, що мамографія кожні 1-2 роки може з більшою ймовірністю виявити рак грудей у молодих жінок на ранній стадії, коли шанси на виживання найвищі.
Wilt TJ, Harris RP, Qaseem A for the High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Screening for cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Intern Med. 162(10):718-25, 2015.
Недоліки мамографії для молодих жінок
Для молодших жінок скринінгова мамографія також має деякі недоліки, зокрема надмірна діагностика та лікування.
Nelson HD, Fu R, Cantor A, Pappas M, Daeges M, Humphrey L. Effectiveness of breast cancer screening: systematic review and meta-analysis to update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Ann Intern Med. 164(4):244-55, 2016.
У молодих жінок більше шансів отримати хибнопозитивний результат мамографії, ніж у жінок старшого віку. Отримання хибнопозитивного результату означає, що цим жінкам повідомлять, що у них виявлено відхилення від норми, і вони пройдуть подальші тести, але лише для того, щоб виявити, що у них немає раку молочної залози. Контрольні обстеження можуть включати мамографію в динаміці, а також УЗД молочних залоз або навіть необхідність виконання біопсії.
Переваги мамографії для жінок 50-69 років
Для жінок віком 50-69 років переваги мамографії очевидні. Мамографія знижує ризик смерті жінки від раку молочної залози.
Метааналіз United States Preventive Services Task Force об’єднав результати 6 рандомізованих контрольованих випробувань і виявив:
У жінок віком 50-59 років, які регулярно робили мамографію, ризик смерті від раку грудей на 14 відсотків нижчий, ніж у жінок, які не виконували мамографію.
У жінок віком 60-69 років, які регулярно робили мамографію, ризик смерті від раку грудей був на 33% нижчим, ніж у жінок, які не робили мамографію.
Nelson HD, Fu R, Cantor A, Pappas M, Daeges M, Humphrey L. Effectiveness of breast cancer screening: systematic review and meta-analysis to update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Ann Intern Med. 164(4):244-55, 2016.
Мамографія для жінок від 70 років
United States Preventive Services Task Force рекомендує проводити мамографію кожні 2 роки жінкам віком 70–74 роки. Однак вважає, що недостатньо наукових даних, щоб рекомендувати або заперечувати необхідність проведення мамографічного обстеження у жінок віком 75 років і старше.
Siu AL on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 164(4):279-96, 2016.
Багато великих організацій охорони здоров’я, включно з Американським онкологічним товариством, рекомендують жінкам віком 70 років і старше продовжувати регулярно проходити мамографію.
Деякі жінки можуть відмовитися від планового обстеження грудей через поганий стан здоров’я. Жінки з серйозними проблемами зі здоров’ям можуть не отримати достатньої користі від раннього виявлення раку грудей, щоб виправдати обстеження.
Проте, жінки з хорошим здоров’ям, яким може допомогти лікування (у разі виявлення раку грудей), повинні продовжувати проходити мамографію.
Зі свого боку, я солідарний з NCCN і рекомендую пацієнтам виконувати мамографію 1 раз на рік після 40 років як метод скринінгу раку молочної залози.